自體脂肪填充靠譜嗎？

我相信有不少女性做夢都(dōu)希望把腰腹、大腿的脂肪轉移到乳房和屁股上去，整形外科醫生也一直在努力實現女性的這(zhè)種(zhǒng)夢想。到現在，如豐胸豐臀等大量的自體脂肪移植和豐臉等的少量自體脂肪移植，被全世界的整形外科醫生踐行著(zhe)，并且取得了可喜的成(chéng)果。

自體脂肪移植應該是目前整形美容外科較受關注的臨床技術了。自體脂肪移植具有供區發(fā)病率低、并發(fā)症率低和恢複時(shí)間短等好(hǎo)處，一直都(dōu)被視爲理想的組織填充材料之一。我相信有不少女性做夢都(dōu)希望把腰腹、大腿的脂肪轉移到乳房和屁股上去，整形外科醫生也一直在努力實現女性的這(zhè)種(zhǒng)夢想。到現在，如豐胸豐臀等大量的自體脂肪移植和豐臉等的少量自體脂肪移植，被全世界的整形外科醫生踐行著(zhe)，并且取得了可喜的成(chéng)果。

自體脂肪移植的定義

撇開(kāi)複雜難懂、不接地氣的專業術語，我簡單點用通俗的話來說(shuō)，自體脂肪移植術就(jiù)是從人體自身某些部位（例如腰腹、上臂、臀部、大腿等）吸取多餘的皮下脂肪細胞，然後(hòu)將(jiāng)吸出的東西（脂肪、體液等混合物）進(jìn)行技術處理後(hòu)，再通過(guò)注射的方式移植到患者需要進(jìn)行脂肪填充的部位。我從上世紀90年代開(kāi)始便學(xué)習、使用自體脂肪移植術，自體脂肪移植術常被我用于填充顔面(miàn)部的凹陷畸形，如顔面(miàn)萎縮、凹陷性瘢痕、眼臉下陷、鼻唇溝過(guò)深等；也會(huì)用于隆乳、隆颞和調整臀線等。近幾年來，尤其是負壓抽脂術在臨床上得到廣泛的應用之後(hòu)，自體脂肪移植術被越來越多的醫生和患者所接受。

具體的手術方法要視乎患者的實際情況和醫生的個人習慣，我隻說(shuō)大概。抽取脂肪是第一步，選取腰腹、大腿、臀部等脂肪充足的部位，依所需的脂肪劑量來決定使用傳統手動抽脂或儀器輔助抽脂（動力輔助、超聲輔助、激光輔助等）；第二步是脂肪的萃取，不作任何處理、使用Telfa紗布處理、離心處理、注射器交換法等萃取方式都(dōu)是醫生的可選項；最後(hòu)是脂肪的植入，可作顔面(miàn)部精細填充、隆乳、調整臀線等，使用手動注射或精準機械注射，取決于醫生。

自體脂肪移植的适應症與禁忌症

• 适應症：

1. 用于充填面(miàn)部皮下凹陷性缺損或畸形：如單側或雙側顔面(miàn)萎縮，面(miàn)部軟組織發(fā)育不良，顴、颞、額、眶區的凹陷，面(miàn)部手術或外傷所導緻的凹陷，上唇過(guò)薄或人中過(guò)短、鼻唇溝過(guò)深、耳垂較小等；
2. 用于先天性乳房發(fā)育不良，哺乳後(hòu)乳房萎縮，雙側乳房大小不對(duì)稱，乳頭凹陷畸形；
3. 用于吸脂術後(hòu)的凹陷，身體其他部位軟組織凹陷，如臀部、大腿、小腿彎曲等；
4. 手部軟組織萎縮（俗稱雞爪手）；
5. 生殖器的改形塑造，如陰莖增粗、陰道(dào)松弛、外陰萎縮等。

• 禁忌症：

1. 嚴重基礎疾病：心腦血管疾病、免疫系統疾病、血液系統疾病、内分泌系統疾病、感染、肝腎功能(néng)不全等可能(néng)影響麻醉及手術的疾病。
2. 術區既往經(jīng)曆手術、創傷等：既往的手術、創傷可能(néng)造成(chéng)局部軟組織結構改變，如瘢痕、粘連等，可能(néng)增加手術困難，影響術後(hòu)效果，甚至産生不良後(hòu)果。
3. 長(cháng)期服用某些藥物：如阿司匹林、激素等藥物，患者需治療原發(fā)病或停藥一段時(shí)間後(hòu)方可考慮吸脂手術。
4. 病理性肥胖：這(zhè)類患者應治療或控制原發(fā)病後(hòu)方能(néng)評估是否可以行吸脂手術。

自體脂肪移植的效果

下面(miàn)給大家看看自體脂肪移植的效果預期。

額部較頰部稍寬、颏部圓潤适中、骨骼結構比例協調、面(miàn)型輪廓線自然柔和，這(zhè)種(zhǒng)橢圓形臉形是東方女性的理想臉型。自體脂肪移植，可以讓較瘦、臉型不飽滿的女性的臉更飽滿。

不用我多說(shuō)，上圖右圖這(zhè)種(zhǒng)更飽滿的臉型才符合我們的審美，但是随著(zhe)年齡增長(cháng)，人的面(miàn)部脂肪組織減少，就(jiù)會(huì)出現容積不足的問題，進(jìn)而失去這(zhè)種(zhǒng)完美的臉型。随著(zhe)人的年齡增長(cháng)，將(jiāng)不可避免地出現面(miàn)部脂肪組織減少和局部堆積，從而喪失豐滿圓潤的年輕外觀。

判斷臉部年輕化的面(miàn)框、眼框和嘴框(圖片來自PRS)

如上圖所示的，面(miàn)部有 3 個重要的圓形框架(上圖虛線所示)，整體面(miàn)框、嘴框 (包含木偶紋和鼻唇溝) 和眼眶 (包含眉毛、上眼睑和下眼睑)，是判斷臉部年輕化的重要依據，也是進(jìn)行年輕化美容的真正焦點所在。

這(zhè)位女性想要變年輕，就(jiù)需要恢複這(zhè)些部位的容積不足問題。

 

左圖爲52 歲婦女，右圖是面(miàn)部填充 1 年後(hòu)(圖片來自PRS)

延伸閱讀——自體脂肪移植學(xué)術案例：

【整形真相之五】自體脂肪爲何被稱爲“人體軟黃金”？請看PRS的學(xué)術案例

自體脂肪移植技術發(fā)展到哪一步了？

自體脂肪移植靠譜，但還(hái)不夠成(chéng)熟。自體脂肪移植的較佳技術目前仍尚未被界定，與面(miàn)部提升、鼻整形、颌面(miàn)外科等相比，自體脂肪移植的發(fā)展還(hái)不足夠成(chéng)熟。雖然不少整形機構宣傳自體脂肪是“人體的軟黃金”，但事(shì)實上，自體脂肪移植仍有很多方面(miàn)屬于未知，其效果可預期性還(hái)不夠理想。

自體脂肪移植存在大概20-80%的吸收率(另一個普遍接受的數據是30-70%)，效果如何非常依賴醫生的個人經(jīng)驗（而不是具體某種(zhǒng)方法），但是再有經(jīng)驗的醫生都(dōu)沒(méi)辦法100%保證讓患者做一次就(jiù)能(néng)獲得理想結果，部分患者可能(néng)做2-3次才能(néng)獲得滿意效果。

成(chéng)活率依然是目前脂肪移植技術的主要問題。自體脂肪移植的存活與脂肪獲取、脂肪萃取、脂肪植入三個過(guò)程均息息相關，每一個過(guò)程都(dōu)存在一些懸而未決問題、以及甚至截然相反的觀念。

你可能(néng)看過(guò)各家整形機構關于其專家做自體脂肪移植存活率的神話，但是目前自體脂肪移植技術究竟發(fā)展到哪一步？整形外科雜志《Plastic and Reconstructive Surgery》(《整形與重建外科》，簡稱PRS)，2014年發(fā)表的文章《Fat Transfer in 2014：What We Do Not Know》(《脂肪移植2014，我們還(hái)有哪些不知道(dào)》)，可以作爲一個總結。

 

 

(圖片截自PRS)

《Fat Transfer in 2014：What We Do Not Know》，屬于2014年美國(guó)整形外科先進(jìn)技術研讨會(huì)的“成(chéng)果”之一。我嘗試將(jiāng)表格翻譯一下。

 

在整形外科權威雜志PRS上(或者在知網上)，你都(dōu)能(néng)搜索到大量的關于自體脂肪移植的文章，這(zhè)些文章涉及到脂肪獲取、脂肪萃取、脂肪植入的每一個環節，每一個環節都(dōu)有很多争論，每一個環節都(dōu)可能(néng)存在不同觀點，不同的、甚至截然相反的觀點都(dōu)有數據和擁趸的支持。

所以，目前還(hái)沒(méi)有那種(zhǒng)技術，至于某些醫院的神奇技術，你聽聽就(jiù)可以了。

我是怎麼(me)做的？

我應該是中國(guó)較早進(jìn)行自體脂肪移植的整形醫生之一了。這(zhè)一二十年來，上面(miàn)表格中脂肪獲取、脂肪萃取、脂肪植入、收取準備、脂肪源幹細胞的每一個環節的每一種(zhǒng)技術我都(dōu)有嘗試過(guò)。嘗試的結果大概如下：

在自體脂肪移植領域，國(guó)際外科界大概經(jīng)曆了小心翼翼保護移植細胞完整和活性，到注重脂肪來源幹細胞（ASCs）和脂肪組織中血管基質部分(SVF)應用，再到破壞移植脂肪細胞隻取用脂肪來源幹細胞（ASCs）和血管基質部分（SVF)的轉變。

在早起(qǐ)注重保證移植細胞完整和活性的階段，我嘗試過(guò)多種(zhǒng)不同技術：在脂肪獲取上，大劑量自體脂肪移植(豐胸、豐臀)，我一般采用動力輔助吸脂；小劑量自體脂肪移植，我一般采用傳統注射器手動抽脂；在脂肪萃取上，最低限度處理法、離心法處理法、注射器交換法都(dōu)用過(guò)；在脂肪植入上，采用手動的三維立體多隧道(dào)多層次注射法。

使用這(zhè)些傳統的方法和技術，整體來說(shuō)我個人做的自體脂肪移植存留率大概4-6成(chéng)的樣子，一般要注射2-3次才能(néng)獲得滿意效果。

 

近五年多，我采用“内源性幹細胞脂肪移植技術”結合PRP方法，取得比較滿意的效果，新方法大概至少提升了20%的脂肪存留率。目前，我在做少量的自體脂肪面(miàn)部填充時(shí)，大部分患者都(dōu)能(néng)一次都(dōu)滿意，極少部分患者需要二次補充注射。在做大量的自體脂肪移植豐胸豐臀上，目前還(hái)沒(méi)有特别高效的技術，我做自體脂肪豐胸，一般也需要做2-3次才能(néng)獲得比較滿意的結果，Brava設備，目前我沒(méi)有引進(jìn)。

近一兩(liǎng)年，我發(fā)現自體脂肪移植的技術理念時(shí)刻在變，新技術也颠覆我一貫的認知：比如，從小心翼翼保證移植脂肪活力的理念到徹底破壞脂肪細胞，單獨提取脂肪來源幹細胞（ASCs）和血管基質部分（SVF）的轉變，自體脂肪來源幹細胞的再生作用引起(qǐ)包括整形外科在内所有外科醫生的重視。

2015年時(shí)我做過(guò)一次總結，當時(shí)我很确信：無論醫生采用的是哪種(zhǒng)技術，目前自體脂肪移植的存活率大概依然在20-80%的樣子，經(jīng)驗豐富的醫生做的自體脂肪移植手術，一般可以保持移植脂肪6-8成(chéng)的成(chéng)活，但是效果不明顯的案例也存在的，誰都(dōu)沒(méi)有100%的把握，并沒(méi)有什麼(me)神奇的技術能(néng)保證自體脂肪成(chéng)活率90%以上，或者一次就(jiù)滿意。

但是近一兩(liǎng)年對(duì)脂肪來源幹細胞（ASCs）和血管基質部分（SVF）的研究似乎在颠覆我的認知。

較新的“納米脂肪”技術、“脂肪幹細胞膠”技術證實：脂肪來源幹細胞（ASCs）和血管基質部分（SVF）能(néng)重新變成(chéng)脂肪，而且移植後(hòu)的長(cháng)期穩定保留率超過(guò)85%，遠遠高于常規脂肪移植。不僅如此，研究顯示，脂肪來源幹細胞（ASCs）和血管基質部分（SVF）成(chéng)分還(hái)能(néng)補充真皮中丢失的膠原成(chéng)分，脂肪幹細胞可分泌的表皮生長(cháng)因子、内皮細胞生長(cháng)因子、成(chéng)纖維細胞生長(cháng)因子等等作用于真皮成(chéng)纖維細胞，長(cháng)時(shí)間地改善膚質，促進(jìn)真皮膠原再生，達到長(cháng)久面(miàn)部年輕化的治療效果。同時(shí)，結合PRP的真皮内注射還(hái)能(néng)有效逆轉皮膚衰老、膠原流失所帶來的一系列問題，例如眼周細紋、黑眼圈、口周細紋、頸紋等等，永久改善皺紋和皮膚質地，長(cháng)時(shí)間地促進(jìn)面(miàn)部皮膚年輕化。

我個人認爲這(zhè)將(jiāng)是自體脂肪移植的大發(fā)展方向(xiàng)。目前，我將(jiāng)自體脂肪來源幹細胞技術與PRP技術結合應用到面(miàn)部年輕化治療，随訪得到反饋非常令人滿意——大部分求美者一次治療後(hòu)不僅能(néng)令人滿意地解決脂肪流失造成(chéng)的容積不足的問題，而且相當多的求美者表示，治療後(hòu)，她的皮膚從“黃臉婆”又變得像年輕時(shí)一樣白嫩、光潔、富有彈性。

我知道(dào)寫到這(zhè)裡(lǐ)應該放一些我個人的案例，我做自體脂肪移植一二十年，積累的案例自然非常多，但是我們需要嚴格保證顧客的隐私，所以能(néng)拿出的隻能(néng)是獲得授權的，至于授權案例的分享，大家敬請期待吧。

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作者：王世虎醫生團隊

責任編輯：梁嘉良